Psychotherapie: Kann sie auch Nebenwirkungen haben und dir schaden?

Welcher der Expert*innen der geeignetste ist, hängt vom Einzelfall und der individuellen Situation der betroffenen Person ab. 

Wann du zu einer Psychotherapie gehen solltest

Ebenso wie bei körperlichen Beschwerden sollten sich Betroffene, die seelische Probleme plagen, nicht scheuen, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen. Das gilt vor allem dann, wenn sich der Leidensdruck mehr und mehr verschlimmert.

Der Leidensdruck ist die Grundvoraussetzung für die Diagnosefeststellung des/der Patient*in. Eine Ausnahme besteht im Falle der Gefährdung anderer, etwa bei wahnhafter Schizophrenie und bestimmten Verhaltensstörungen. Zum einen ist also die persönliche Wahrnehmung essenziell und zum anderen aber auch die Bereitschaft der betroffenen Person, sich einer Psychotherapie zu unterziehen und die eigenen Probleme anzugehen. Die eigene Einstellung spielt beim Therapieerfolg eine zentrale Rolle, denn je höher die Motivation ist, sich mit den eigenen Problemen auseinanderzusetzen, desto höher sind die Chancen für eine erfolgreiche Therapie. 

Ob eine ambulante oder stationäre Therapie nötig ist, hängt vom seelischen Zustand des/der Patient*in ab. Eine ambulante Psychotherapie setzt voraus, dass die betroffene Person körperlich und geistig stabil ist. Ist ein*e Patient*in beispielsweise in einer suizidalen Krise, wird ein Klinikaufenthalt erst einmal empfohlen, bevor eine ambulante Therapie beginnen kann.

Psychotherapie: Ablauf und Ziele der Behandlung

Im Rahmen der Psychotherapie, klinisch oder ambulant, gibt es verschiedene psychotherapeutische Verfahren, die unterschieden werden. Das sind die am weitesten verbreiteten Therapieformen und ihre Ziele für den/die Patient*in:

• Die Verhaltenstherapie: Sie geht davon aus, dass ein Mensch sein Verhalten und Erleben durch Erfahrungen im Laufe des Lebens erlernt. Eine psychische Krankheit entsteht, wenn diese erlernten Überzeugungen problematisch oder unangemessen sind und bei dem/der Patient*in Leidensdruck verursachen. Die Therapie erarbeitet gemeinsam mit dem/der Patient*in neue Verhaltens- und Erlebensmuster, die mit verschiedenen Methoden eingeübt werden. Dadurch sollen negative Muster mit positiven Mustern ersetzt werden. 
• Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie: Bei dieser Form soll der/die Patient*in durch Einsichten in Zusammenhänge und Ursachen seiner Probleme Veränderungen in seinem Erleben und Verhalten erleben, wobei die Psychotherapie die betroffene Person aktiv unterstützt. Das geschieht durch die Suche nach möglichen Ursachen und der Behandlung des "zentralen Konflikts" in der Persönlichkeit des/der Patient*in und ihrer/seiner Vergangenheit. 
• Analytische Psychotherapie: Diese Form ist die älteste Form der Psychotherapie. Ziel ist es, dass der/die Patient*in sich seiner/ihrer verdrängten Gefühle bewusst wird, die die Entwicklung zum gesunden und selbstständigen Individuum blockieren. Dabei werden die Lösungen für gegenwärtige Probleme in der Vergangenheit und im Unbewussten der betroffenen Person gesucht. Der/die Patient*in soll im Laufe der Therapie die Konflikte von prägenden Entwicklungsphasen erneut durchleben, um sie zu verarbeiten. Dies geschieht beispielsweise mit Traumdeutung. Patient*innen haben im Rahmen dieser Therapieform meist mehrere Sitzungen in der Woche, die im Liegen stattfinden. Der/die Psychotherapeut*in verhält sich neutral und sitzt so, dass der/die Patient*in diesen nicht sehen kann, um als Projektionsfläche für die Emotionen des/der Patient*in dienen zu können. 
• Systemische Therapie: Hier steht nicht nur die betroffene Person im Mittelpunkt, sondern auch die wichtigsten Bezugspersonen, wie etwa die Familie. Eine psychische Erkrankung wird als ein Symptom für eine Störung im Verhalten- oder Kommunikationsmuster des Systems, d. h. in der Familie oder auch im weiteren Umfeld gesehen. Dadurch werden die einzelnen Familienmitglieder gezwungen, sich mit ihrem Beitrag und ihrer Reaktion auf das zentrale Problem auseinander zu setzen.
• Gesprächstherapie nach Rogers: Mithilfe empathischer Gesprächsführung und einer wertungsfreien Akzeptanz des/der Patient*in und seiner/ihrer Probleme soll der/die Patient*in lernen, sich selbst zu vertrauen und sich anzunehmen. Dabei liegt der Fokus auf der gefühlsmäßigen Bedeutung. 

Welche Therapieform am besten zur betroffenen Person passt, hängt dabei ebenfalls vom individuellen Krankheitsbild und auch von den eigenen Vorlieben ab. Dabei gibt es meist kein richtig oder falsch. Bevor eine Therapie startet, finden in der Regel zwei bis vier Probesitzungen statt, in denen der/die Patient*in den/die Therapeut*in kennenlernt. Erst danach muss sich die betroffene Person entscheiden, ob diese Psychotherapie die Richtige ist.

Risiken und Nebenwirkungen einer Psychotherapie

Während der Großteil von einer Psychotherapie profitiert, gibt es 10-30 Prozent, die negative Effekte einer Psychotherapie erfahren. In extremen Fällen kann es dabei sogar zu einer dauerhaften Verschlechterung des seelischen Zustandes kommen. Ob eine Psychotherapie als erfolgreich bewertet wird oder nicht, hängt besonders von den Therapiezielen des/der Patient*in und des/der Therapeut*in ab. Ursachen eines Misserfolgs der Therapie können der/die Patient*in, das Therapiekonzept oder/und der/die Therapeut*in sein. Als Nebenwirkung ist das unerwünschte Ergebnis nur dann einzustufen, wenn es in einem unmittelbaren Zusammenhang zur Therapie steht, die richtig angewendet worden ist. Man unterscheidet folgende negative Effekte:

• Verschlechterung der Symptomatik (Verstärkung, Ausweitung)
• Therapierisiken durch unerwartete Komplikationen
• Unerwünschte Behandlungseffekte und Nebenwirkungen (auch für die Umwelt)
• Wechselwirkungen mit medizinischen oder sozialen Interventionen
• Schäden durch Behandlungsfehler

Doch nicht immer ist die Psychotherapie der Auslöser, sondern sie können im Einzelfall auch durch den unbeeinflussbaren Verlauf einer Erkrankung beziehungsweise einer Störung bedingt sein. Nicht jede Psychotherapie kann bei allen Patienten einen positiven Verlauf haben. Zudem kann eine Zustandsverschlechterung auch auftreten, wenn es sich um eine Entwicklung handelt, die von der betroffenen Person als problematisch angesehen wird, aber Teil des Therapieprozesses ist. Es kann auch zeitweise zu einer Verschlechterung im Laufe der Therapie kommen, die dann aber trotzdem erfolgreich abgeschlossen wird. 

Nebenwirkungen einer Psychotherapie: Was du dagegen tun kannst

Wie in der Medizin sind auch bei der Psychotherapien Nebenwirkungen unvermeidlich. Doch von therapeutischer Seite sollten diese möglichst klein gehalten werden. Daher fordern Expert*innen in erster Linie, dass Patient*innen über Risiken aufgeklärt werden.

Für die Patient*innen bedeutet das, dass sie im Zweifel nachfragen sollen, was geschieht und um Aufklärung bitten, wenn etwas unklar ist. Die betroffene Person darf das Handeln des/der Therapeut*in hinterfragen und kritisieren. Während der/die Therapeut*in der Schweigepflicht unterliegt, dürfen Patient*innen mit ihrem Umfeld über die Therapie sprechen und sollten dies mit ausgewählten Menschen auch tun. Es reicht oft schon der Blick von Außenstehenden für eine erste Einschätzung der Behandlung. Außerdem können sich Patient*innen an Profis von Beratungsstellen wenden, wie die Expert*innen des Ethikvereins "Ethikverein e. V. – Ethik in der Psychotherapie".

Verschlechtert sich die Symptomatik oder sie nimmt einen ungünstigen Verlauf, sollten Patient*innen grundsätzlich das Gespräch mit dem/der Therapeut*in suchen. Tritt in den ersten 30 Therapie-Stunden keine Besserung ein, ist gemeinsam mit dem/der Therapeut*in zu überlegen, ob das Vorgehen zu verändern ist oder auch, ob der/die Therapeut*in gewechselt werden sollte. 

So beugst du Nebenwirkungen in deiner Psychotherapie vor

Um den/die richtige*n Therapeut*in zu finden, solltest du vor allem auf deine innere Stimme hören. Der wichtigste Punkt ist, dass du dich bei deiner/deinem Therapeut*in aufgehoben fühlst und ihm/ihr Vertrauen schenkst. Es erhöht den Therapieerfolg, wenn du und dein/deine Therapeut*in ein positives Verhältnis habt.

Die meisten Patient*innen können bereits nach den ersten Probesitzungen beurteilen, ob das Verhältnis passt oder nicht. Nimm deswegen die ersten zwei bis vier Sitzungen in Anspruch, die als probatorische Sitzungen bezeichnet werden. Bei kassenzugelassenen Psychotherapeut*innen übernimmt die Krankenkasse die Kosten.

Da die Wartelisten häufig lang sind, kannst du dich im Notfall an die Ambulanz der psychiatrischen Abteilung einer Klinik vor Ort wenden. Der ärztliche Bereitschaftsdienst ist unter der Telefonnummer 116 117 zu erreichen. Akute, anonyme und kostenlose Beratung der Telefonseelsorge gibt es zudem montags bis freitags zu jeder Tages- und Nachtzeit unter den bundesweiten Telefonnummern (0800) 111 0 111 oder (0800) 111 0 222. Die Telefonseelsorge bietet auch eine Mail- und eine Chat-Beratung an.