"Wir Fachärzte wurden getäuscht"

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Jochen Nützel
Gernot Petzold in seiner Augenarztpraxis. Der Facharzt beklagt für seine Zunft die fehlende Unterstützung der Politik und belastende Regularien.
Gernot Petzold in seiner Augenarztpraxis. Der Facharzt beklagt für seine Zunft die fehlende Unterstützung der Politik und belastende Regularien.
Archiv/Katrin Geyer

Wie steht es um die fachärztliche Versorgung? Augenarzt Gernot Petzold sieht dunkle Wolken aufziehen.

Wenn scheinbar alles rund läuft in der medizinischen Versorgung, fragt keiner nach den Hintergründen. Doch die Fehler im System sind gravierend, sagt Gernot Petzold. Der Facharzt für Augenheilkunde will die Öffentlichkeit wachrütteln. Er ist überzeugt: "Kliniken bedeuten zunehmend alles im Gesundheitswesen - wir Niedergelassenen aber offenbar wenig bis nichts mehr."

Die Wogen um die verkaufte Radiologie-Praxis Pfaffenberger sind noch nicht verebbt, die Verhandlungen zwischen den Kliniken in Kulmbach und Bayreuth um die Aufteilung des Sitzes laufen. Sehen Sie weitere Facharztpraxen gefährdet?

Gernot Pe tzold: Es ist in erster Linie der immer stärkere Zwang zu Reglementierungen und bürokratischen Eingriffen in die Praxistätigkeit, die meine Kollegen verzweifeln und schließlich aufgeben lassen. Dazu kommt aber entscheidend jenes Vorgehen, wie wir es im besagten Fall Pfaffenberger erleben: Medizinische Versorgungszentren, also MVZ, die im Besitz von Kliniken sind, kaufen Praxen oder einen Praxissitz zu deutlich erhöhten Preisen auf. Diese Preise kann ein Arzt, der sich in einer Einzelpraxis gerne niederlassen würde, nicht mehr aus seiner Praxistätigkeit stemmen.

Bedeutet das: Klinik schlägt im Zweifelsfall niedergelassene Praxis?

Um genau diesen Verlust von Niederlassungen zu verhindern, haben sich vor zehn Jahren die Mitglieder des Facharztvereins zusammengeschlossen, um gemeinsam mit dem Klinikum die freiwerdenden Facharztstellen mit angestellten Fachärzten, die die Praxis in gleicher Weise weiterführen, aufrechtzuerhalten. Doch es kam anders. Man muss es so hart sagen: Unter Täuschung der Fachärzte kaufte das Klinikum die freiwerdenden Facharztstellen für ein eigenes MVZ zu überhöhten Preisen. So gingen in Kulmbach zuerst eine internistische Niederlassung, danach ein Urologen-, ein Orthopädie- und ein Neurologie-Sitz ans Klinikum. Diese Praxen waren für die allgemeine fachärztliche Versorgung der Kulmbacher verloren gegangen.

Hat hier der Gesetzgeber den Weg in eine falsche Richtung gewiesen?

In der Tat. Entgegen allen anderslautenden Beteuerungen haben die Gesundheitsminister der letzten 20 Jahre sukzessive Maßnahmen getroffen, die die Tätigkeiten von niedergelassenen Ärzten immer mehr erschweren und die Tätigkeiten von MVZ immer weiter fördern. So erhält ein MVZ generell zehn Prozent mehr Honorar als ein Arzt in Einzelpraxis. Hier könnte auch die kassenärztliche Vereinigung Bayern nichts daran ändern, da es sich um gesetzliche Regelungen handelt, die die KVB nicht umgehen kann.

Gibt es Bestrebungen seitens der Politik, das zu ändern?

Ich habe kürzlich auf einer Tagung erfahren: Der Gesetzgeber diskutiert eine Novellierung, wonach ein Klinikum nur dann einen Praxissitz in ein MVZ einverleiben kann, wenn das Klinikum diese Fachrichtung auch anbietet. Hintergrund sind große Investoren-MVZ, die sich mit kleinen Kliniken und wenig Betten große ambulante Ketten aufbauen. Das haben wir in Kulmbach nicht. Hier aber dient das MVZ als Einlasspforte, schlicht um die Einweisung des niedergelassenen Kollegen zu umgehen. Wenn die Belegzahlen nicht stimmen und eine höhere Auslastung des stationären Sektors gebraucht wird, kann das Klinik-MVZ stationäre Einweisungen generieren. Dabei sollte im Medizinbetrieb eigentlich die Regel gelten: so viel ambulant behandeln wie möglich, so wenig stationär wie nötig.

Sie sprachen von einer Reglementierungswut, die Ihnen das Leben schwer macht. Was meinen Sie damit?

Aktuelles Beispiel ist der Zwang zum Anschluss an die Telematikinfrastruktur. Dadurch werden meine Praxisabläufe entscheidend verändert. Beispiel: Seit 1. Juli soll die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung elektronisch an die Krankenkassen versendet werden, zusätzlich braucht es zwei Papierausdrucke. Ab Anfang nächsten Jahres soll jedes Rezept nur noch elektronisch ausgestellt werden, das heißt: Der Patient bekommt das auf sein Smartphone, sofern er eines hat, sonst einen Papierausdruck mit einem Code, den er nicht lesen kann. Man stelle sich die 80-Jährige vor, die ich mit solchen Fragen konfrontieren muss. Da kostet mich jedes Rezept die dreifache Zeit - und für den Patienten ist rein gar nichts gewonnen. Ich bin doch Arzt geworden, um Medizin am Patienten zu machen und nicht Dinge in Computer zu tippen. Das hilft keinem und heilt keinen. Was fast noch schlimmer ist: Das neue Prozedere unterhöhlt die ärztliche Schweigepflicht, denn durch den Datentransfer können Unbekannte auf den Server und damit auf intimste Personendaten zugreifen.

Mobilisiert das die Fachärzteschaft?

Viele Kollegen bestätigen mir: Wenn sich dieses System etabliert, steigen sie aus.

Dazu kommt die Budgetierung, die seit Jahren Ärger in der Branche auslöst.

Die Honorarsituation hat sich gerade im ländlichen Bereich verschlechtert. Budgetierung bedeutet: Ich bekomme meine Leistungen nicht für jeden Patienten vollständig erstattet, was früher einmal der Fall war. Gerade bei uns, wo sehr viele Patienten eine Praxis aufsuchen, ist das kontraproduktiv. Wenn sie ab einer gewissen Schwelle nur noch die Hälfte der Leistung eines Patienten erstattet bekommen, überlegen sie sich, ob es nicht besser ist, die Praxis frühzeitiger zu schließen. Im Bereich der Privatleistungen wurde die Gebührenordnung für Ärzte seit 25 Jahren nicht mehr geändert und an die Preissteigerungen angepasst. Es erfolgte kein Inflationsausgleich, was wir gerade im Augenblick besonders spüren. Die fehlenden Praxiseinnahmen bei gleichzeitig steigenden Betriebsausgaben - das sind die Löhne der Fachangestellten, Mieten, Energiekosten etc. - führen zu einem immer kleiner werdenden positiven Praxisergebnis, aus dem die Kosten für die Praxiskredite, die Kranken-/Rentenversicherung und die private Lebensführung finanziert werden müssen.

Was machen Sie?

Ich muss überlegen, wie es weitergeht. Ich bin jetzt 68. Betreibe ich meine Kassenarztpraxis so weiter und nehme den Abzug in Kauf - oder wandle ich meine Praxis in eine Privatpraxis um? Ich hatte die Absicht, das Ganze meiner Tochter zu übergeben, die momentan noch in Ausbildung ist und in drei Jahren für die Übernahme bereit wäre. Aber wenn sich die Dinge so entwickeln, dann weiß ich nicht, ob das Sinn ergibt. Ich muss das ja noch mit meinem ärztlichen Gewissen vereinbaren können. Wenn Dinge, die dem widerstreben, immer stärker zunehmen, sehe ich nur die Konsequenz, die Kassenpraxis zu schließen.

Wie lange geben Sie sich Bedenkzeit?

Im nächsten Jahr werde ich es für mich entscheiden, spätestens wenn der Druck für das erwähnte digitale Rezept kommt. Das wäre ein echtes K.o.-Kriterium für mich. Das ist praxisfremd, was hier gefordert wird. Ich sehe, dass die Gesundheitsministerien nur von solchen Gruppen bestimmt werden, die rein auf Eigeninteressen gepolt sind. Der Lobbyismus der Pharma- und IT-Industrie ist enorm.

Facharztversorgung

Erhebung Über die aktuelle Situation der fachärztlichen Versorgung informiert die Kassenärztliche Vereinigung Bayern (KVB) in ihrem sogenannten Versorgungsatlas. Hierbei werden alle medizinischen Gattungen - vom Augenarzt bis zum Neurologen - je nach Region aufgeschlüsselt.

Kennzahlen Einige Kennzahlen für Oberfranken sind durchaus bemerkenswert. So ist bei den Augenärzten (zum Stichtag 31. Januar 2022) die allergrößte Gruppe der Niedergelassenen 60 Jahre oder älter (41 Prozent), das Durchschnittsalter gibt die KVB mit 55,5 Jahren an. Die Gesamtzahl der

Mediziner in der Augenheilkunde beträgt für Oberfranken insgesamt 83. Heruntergebrochen auf den Kreis Kulmbach heißt das: Für rund 71.000 Einwohner sind fünf Augenärzte gelistet - dadurch errechnet sich für die KVB nach dem Vergabeschlüssel der Sitze ein Versorgungsgrad von 119,86 Prozent. Zum Vergleich: In Bamberg beträgt der Grad 110,65, in Bayreuth 135,91, in Coburg 116,52 - in Kronach hingegen gerade mal 48,04.